四肢关节病证推拿●四肢关节病证●指关节扭伤

指关节扭伤指关节扭伤是指掌指关节和指间关节因过伸、侧向或旋转暴力，导致相应关节囊、伸肌腱、屈肌腱、侧副韧带损伤，严重时可伴有关节囊撕裂，甚至关节脱位。球类项目（如篮球、排球）运动员和手工作业者最易损伤。损伤以尺侧副韧带多见，拇指的损伤概率较大。本病属中医“筋伤”范畴。【应用解剖】1.掌指关节 是由掌骨头与近节指骨底构成，属球窝关节。第2～5掌指关节的关节囊较松弛，附于关节面的周缘。两侧由侧副韧带加强，侧副韧带起于掌骨头的两侧，由近背侧斜向远掌侧，至于近节指骨底的侧方。侧副韧带在掌指关节伸直时松弛，屈曲时紧张。拇指掌骨头尺侧与第2掌骨头桡侧之间没有掌骨深横韧带，故二者间有较大的活动度。2.指间关节 是由相邻指骨近端与远端构成，是单轴向滑车关节。拇指只有一个指间关节，其他四指有近侧和远侧两个指间关节。指间关节的关节囊松弛，两侧有侧副韧带，掌侧有掌板、指深屈肌腱，背侧有指背腱膜加强。【病因病机】手指突然遭受外来暴力撞击，或因过伸、侧向或旋转暴力，致使掌指关节、指间关节关节囊、伸肌腱、屈肌腱、侧副韧带损伤。侧向暴力作用常造成侧副韧带损伤；指过伸暴力常造成掌侧关节囊、屈指肌腱损伤；指过屈暴力常造成背侧关节囊、伸指肌腱损伤；旋转暴力常造成关节囊和侧副韧带同时损伤。损伤后轻者局部充血、水肿、渗出，重者即出现瘀血、肿胀，日久可有粘连和韧带挛缩，导致掌指、指间关节功能障碍。中医认为，本病多因指节挫伤，或过度拉伸、旋扭，致使筋腱撕裂损伤，筋伤节错，瘀阻筋络，气血凝滞，不通则痛。【诊断】1.症状（1）有明显的指关节撞击、扭伤史。（2）伤后指关节剧痛，迅速肿胀，关节屈伸活动障碍，关节囊破裂时皮下瘀紫明显。（3）伸肌腱损伤时，掌屈受限；屈肌腱损伤时，背伸受限；侧副韧带损伤时，相应关节桡侧偏或尺侧偏受限。（4）损伤后期肿痛减轻，但功能仍存在不同程度的受限，较长时间不能任意活动。2.体征（1）压痛 损伤侧明显压痛，常有被动侧向异常动度。（2）功能障碍 多以指屈、指伸功能障碍明显。（3）特殊检查 损伤关节侧向试验阳性。3.辅助检查X线检查可排除指关节有无侧方移位和骨折。【鉴别诊断】1.与相应关节的骨折、脱位、骨结核或肿瘤相鉴别。2.与类风湿性关节炎、痛风性关节炎相鉴别。【治疗】1.治疗原则 急性期：活血散瘀，消肿止痛；非急性期：舒筋通络，滑利关节。2.手法 按揉法、捻法、擦法、抹法、拔伸法等。3.取穴与部位 阿是穴及损伤部位。4.操作 患者取坐位，患手置于治疗台上，医者与患者相对操作。（1）急性期 ①在损伤的肌腱、韧带、关节部位用按揉法、捻法操作，先从损伤部位的周围开始，再对损伤部位进行操作，手法先轻柔后深沉，以患者能忍受为度。②再在损伤部位涂上介质，用擦法、抹法交替施术，以透热为度。时间约10分钟，以活血散瘀，消肿止痛。（2）非急性期 ①以按揉法、捻法在损伤的肌腱、韧带、关节的两侧远端反复操作，于患指节处以揉捏法配合拔伸法操作，手法宜深沉缓和。②再在损伤部位涂上介质，用擦法操作，以透热为度。时间约10分钟，以舒筋通络，滑利关节。【注意事项】1.推拿治疗必须在排除骨折的情况下才能进行。2.损伤出血时即刻予以冰敷或冷敷止血，应视出血程度在伤后24～48小时才能推拿。3.急性损伤期，手法宜轻；非急性期，可适当增加手法操作力度与治疗时间。【疗效评定】同“掌指关节扭挫伤”。1.治愈 伤指肿痛消失，关节活动自如。2.好转 伤指肿痛减轻，指屈伸活动轻度受限。3.未愈 症状无改善，关节活动障碍。 (推拿治疗学)