内科病证推拿●内科病证●泄泻

泄泻泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的一种症状。以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。《黄帝内经》称为“泄”，有“濡泄”“洞泄”“飧泄”“注泄”等名称。汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。泄泻具有季节性的特点，以夏、秋两季多见。【病因病机】泄泻的病因有感受外邪、湿邪困脾、饮食不节或过食肥甘、情志失调、先天禀赋不足或病程日久素体虚弱等。病机为脾胃气机不利，运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司，引发泄泻。湿邪困脾，脾失健运，清浊不分，水食相夹并走大肠；或饮食不节，过食肥甘，宿食内停窒碍肠胃，损伤脾胃，水谷精微不能输布；素体脾胃虚弱，复因情志影响，脾胃气机失调；肝气郁结，横逆犯脾，脾伤则运化失常；先天禀赋不足，运化失常，水谷停滞大肠；泄泻日久不愈，损伤肾阳，又可影响脾阳之不足，致脾肾阳虚，则泄泻缠绵不止。泄泻可分湿邪侵袭、伤食、脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝气乘脾5种证型。【辨证论治】（一）基本治法1.手法 一指禅推法、摩法、按法、揉法、振法、擦法、拿法。2.操作（1）患者仰卧位，医者站于患者一侧，用沉着缓慢的一指禅推法、摩法，由中脘慢慢向下移动至气海、关元穴，往复数次，再按揉中脘、天枢、气海及足三里，用振法振腹部，时间约5分钟。（2）患者俯卧位，一指禅推脾俞、胃俞、大肠俞、次髎约5分钟，然后按揉上述诸穴，以酸胀为度，横擦大肠俞、八髎，以透热为度。（3）患者坐位，拿肩井及曲池、合谷等穴，结束治疗。（二）随证加减急性泄泻1.湿邪侵袭 发病急骤，大便稀薄或夹黏液，每日数次或十余次，腹痛肠鸣，肢体酸痛。苔白腻或黄腻，脉濡或滑数。（1）治法 祛风散寒除湿。（2）手法 同基本治法。（3）取穴与部位 在基本治法基础上，加阴陵泉、丰隆、三阴交、风池、水道、归来。（4）操作 ①患者仰卧位，在基本治法基础上，按揉阴陵泉、丰隆、三阴交、水道、归来穴，时间约5分钟。②患者坐位，在基本治法基础上，点按风池穴，以酸胀为度。2.伤食 有暴饮暴食或不洁的饮食史。发病突然，脘腹胀痛，泻下粪便臭如败卵，泻后则痛减，嗳腐吞酸。舌苔垢腻，脉滑数。（1）治法 消食导滞，和中止泻。（2）手法 同基本治法。（3）取穴与部位 在基本治法基础上，加内关、上巨虚、冲阳、大巨、外陵。（4）操作 患者仰卧位，在基本治法基础上，按揉内关、上巨虚、冲阳、大巨、外陵穴，以酸胀为度。慢性泄泻1.脾胃虚弱 大便时溏时泻，完谷不化，反复发作，稍食油腻，则大便次数增多，食欲不振。舌淡苔白，脉缓弱。（1）治法 健脾益气，化湿止泻。（2）手法 同基本治法。（3）取穴与部位 在基本治法基础上，加上巨虚、三阴交、太溪、建里。（4）操作 患者仰卧位，在基本治法基础上，按揉上巨虚、三阴交、太溪、建里穴，以酸胀为度。2.肾阳虚衰 脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，以黎明前泻为特点，并有腹部畏寒，腰酸肢冷。舌淡苔白，脉沉细。（1）治法 温肾健脾，固涩止泻。（2）手法 同基本治法。（3）取穴与部位 在基本治法基础上，加命门、肾俞、太溪、涌泉、百会。（4）操作 ①患者仰卧位，在基本治法基础上，按揉太溪、涌泉穴，以酸胀为度。②患者俯卧位，在基本治法基础上，按揉命门、肾俞穴，以酸胀为度。③患者坐位，在基本治法基础上，点按百会穴，以酸胀为度。3.肝气乘脾 泄泻，每因精神因素、情绪波动而诱发。平时可有腹痛肠鸣，胸胁痞闷，嗳气食少。苔薄，脉弦细。（1）治法 疏肝理气，扶脾止泻。（2）手法 同基本治法。（3）取穴与部位 在基本治法基础上，加期门、肝俞、太冲、行间。（4）操作 ①患者仰卧位，在基本治法基础上，按揉太冲、行间穴，以酸胀为度。②患者俯卧位，在基本治法基础上，按揉期门、肝俞穴，以酸胀为度。【注意事项】1.嘱患者起居有常，调畅情志，预防风寒。2.嘱患者饮食有节，清淡饮食，忌食生冷。3.加强锻炼，增强体质，提高抵抗力。【疗效评定】1.治愈 大便正常，其他症状消失，临床检验正常。2.好转 大便次数明显减少，其他症状改善。3.未愈 症状未见改善。 (推拿治疗学)