内科病证推拿●内科病证●哮喘

哮喘哮喘是以发作性的呼吸困难，伴有喉间痰鸣，甚则张口抬肩，难以平卧为主要特征的呼吸系统疾病。本病一年四季均可发作，寒冷季节及气候剧变时更为多见。可发生于任何年龄，但以小儿及老年人多见。现代医学之支气管哮喘、哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等疾病可参照本节辨证治疗。【病因病机】《黄帝内经》中关于本病有较多的论述。《灵枢·本脏》说：“肺高者上气，肩息咳。”《灵枢·五阅五使》说：“故肺病者，喘息鼻张。”指出喘证以呼吸急促、鼻扇、抬肩为临床主要特征。同时，《黄帝内经》认为喘证的病位主要在肺、肾两脏，亦涉及他脏。本病的病因不外乎外感、内伤两类。凡外感风寒、风热之邪，或过敏体质受到烟尘、花粉、动物皮毛等各种致敏因素刺激，使肺失宣降，气道受阻而成哮喘。《灵枢·五邪》指出：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”内伤主要因脾失健运，聚湿生痰，阻碍肺气，发为哮喘，正如《仁斋直指附遗方论·喘嗽》所说：“唯夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”或喘咳日久耗伤正气，而成肺肾气虚、肺脾两虚之证。《素问·脏气法时论》说：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”哮喘无外虚、实两端。实者，多为外邪侵袭，或痰浊阻肺；虚者，多为精气不足，肺失宣降，肾失摄纳所致。实喘病位在肺，虚喘病位在肺、肾。本病分为风寒袭肺、风热犯肺、痰浊阻肺、肺虚、肾虚5种证型。【辨证论治】（一）基本治法1.手法 拿法、抹法、一指禅推法、扫散法、擦法、按法、揉法。2.操作（1）患者坐位，医者站于患者身侧，用拇指分别推左、右桥弓，由上而下20次；五指拿头顶，三指拿颈项，重复5遍；于头部两侧足少阳经分布区域施扫散法，由前向后，反复操作10遍。（2）患者仰卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法从天突推向膻中，从膻中向两旁胁肋部分推20遍；按揉中府，再从锁骨下缘至季胁横擦前胸，以透热为度。（3）患者俯卧位，医者站于患者身侧，先按揉定喘、风门、肺俞、膏肓、膈俞、脾俞、肾俞，时间约5分钟；再直擦脊柱，由大椎至腰骶，横擦肺俞、膈俞、脾俞、肾俞，以透热为度。（4）患者坐位，医者站于患者身侧，先掌擦两胁，以透热为度；再拿上肢，重点在极泉、曲池、合谷、内关、外关；然后理手指，搓、抖上肢；最后直擦双上肢内外侧，以透热为度。（二）随证加减1.风寒袭肺 喘息气促，胸闷咳嗽，痰白质稀薄，初起多兼恶寒发热，头身疼痛，口不渴。苔薄白，脉浮。（1）治法 祛风散寒，宣肺平喘。（2）手法 同基本治法。（3）取穴与部位 同基本治法。（4）操作 患者取坐位，医者站于患者身侧，拿风池、拿肩井，时间约5分钟；直擦膀胱经，以透热为度。2.风热犯肺 喘促气粗，甚则鼻翼扇动，痰黄黏稠，不易咳出，身热面赤，甚则汗出，口渴喜冷饮，便秘溲赤，胸闷烦躁。舌红苔黄，脉浮数。（1）治法 疏风清热，宣肺平喘。（2）手法 同基本治法。（3）取穴与部位 同基本治法。（4）操作 患者俯卧位，医者站于患者身侧，按揉大椎、风门，拿曲池、合谷，时间约5分钟；直擦背部膀胱经，以透热为度。3.痰浊阻肺 喘咳痰多，痰多白滑，甚则喉中痰鸣，或兼有恶心，或呕吐痰涎，恶心纳呆，口淡乏味。舌苔白腻，脉滑。（1）治法 健脾补肺，化痰平喘。（2）手法 同基本治法。（3）取穴与部位 在基本治法基础上，加上脘、中脘、气海、足三里、丰隆。（4）操作 患者仰卧位，医者站于患者身侧，按揉上脘、中脘、气海，时间约5分钟。也可配合擦法，擦上脘、中脘，以透热为度；按揉足三里、丰隆，时间约2分钟。4.肺虚 喘息气短，咳声低弱，语声低微，自汗畏风。舌质淡红，脉弱。（1）治法 补肺益气，宣肺平喘。（2）手法 同基本治法。（3）取穴与部位 同基本治法。（4）操作 患者俯卧位，医者站于患者身侧，重点按揉肺俞、膈俞、脾俞，时间约5分钟；擦肺俞、膈俞、脾俞，以透热为度。5.肾虚 喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘息更甚，形体瘦弱，形神疲惫，汗出肢冷。舌质淡，脉沉细。（1）治法 补肾纳气，止咳平喘。（2）手法 同基本治法。（3）取穴与部位 在基本治法基础上，加命门、太溪。（4）操作 患者俯卧位，医者站于患者身侧，重点按揉肾俞、命门、太溪等穴，时间约5分钟；横擦命门、腰骶，以透热为度。【注意事项】1.长期坚持推拿治疗，可减少其发作。2.注意防寒保暖，慎起居，节饮食，忌烟酒、辛辣、海鲜等刺激性食物。3.平素加强体育锻炼，提高机体免疫力。【疗效评定】1.治愈 喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转。2.好转 喘息及其他症状好转，实验室检查项目有改善。 3.未愈 主症未改善，或恶化。 (推拿治疗学)